浙江省2007-2008年度全省价格优秀调研成果评选二等奖：

 

我省疾病预防与控制行业

收费现状、存在问题及对策建议

 

省物价局  王鑫勇、吴跃鸣

 

   为全面了解我省疾病预防与控制行业现行收费及运行情况，我们对全省疾病预防与控制行业2005－2007年度收费进行了专题调研，基本摸清了我省疾病预防与控制行业收费现状、存在问题，并提出了相关对策建议，以更好地发挥服务价格决策的作用。

    一、我省疾病预防与控制行业基本情况

我省各级疾病预防与控制中心（以下简称疾控中心）是实施疾病预防与控制职能的公共卫生核心专业机构，属财政拨款的公益性事业单位，主要承担疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检测与评价、健康教育与健康促进、技术指导与应用研究等公共职能，旨在预防和控制危险因素、疾病、伤害和失能，提高全人群健康水平和生命质量。

目前，全省共有疾控中心99家，承担全省的疾病预防与控制工作。其经费来源包括国家财政拨款、疾控系统的事业收入、上级补助及其他收入等四个方面。

2007年全省共有从业人员8083人，其中在职职工4760人，离退休职工1985人，临时工1338人。2007年末固定资产总值87745万元，其中房屋及建筑物28285万元,专用设备37405万元，其它固定资产22055万元。

二、全省疾病预防与控制行业收入、支出情况

（一）收入、支出总额逐年上升，但支出增幅高于收入增幅。据统计，2005-2007年我省疾控系统收入总额分别为84210万元、95223万元、115896万元；支出总额分别为70199万元、70822万元、98829万元；2007年与2005年相比，收入增长比例为37.63％，而支出增长比例为40.78％，支出增长高于收入增长3.15个百分点。2005-2007年结余情况分别为6574万元、4396万元、9084万元，小于收入与支出的差额，主要是由于各地财政一般未按实际的事业收入足额返回，很多地方财政还要扣留10％作为调节基金。

（二）收入、支出构成特征明显。从收入构成看,财政补助收入、事业收入是构成疾控系统总收入的两大主要来源。据统计，全省2005-2007年平均每年财政补助收入为55493万元,占总收入的56.37％，这充分说明我省各级政府对疾控事业的支持，对公共卫生体系建设的重视。占比重第二的是疾控系统的事业收入，为34778.7万元,占总收入的35.32％。从支出构成看，人员支出、商品与服务支出所占比重最大，其中人员支出3年平均31191.3万元,占总支出的39.01％，主要是因为近几年来机关事业单位实行工资制度改革，造成人员支出的增加；商品服务支出3年平均占总支出的36.76％，主要是检验检测材料成本费用和其他材料支出成本增加较快，两者之和占商品服务支出的90.36%。

（三）疾控系统事业收入“主业”不突出。疾控系统事业收入主要分六大项，即检验检测收费，消毒、除害收费，除害试验、消毒效果检测收费，预防性体检费，二类疫苗接种收入，委托性卫生防疫服务费和其他收费。其中二类疫苗接种收入、预防性体检收入和其他收入，2007年分别占疾控系统事业收入的43.42％、22.61％和22.50％，而作为疾控系统主要项目的检验检测收费、消毒除害收费、除害试验和消毒效果检测收费三项合计仅占事业收入的9.25％。

随着公益事业的发展，国家对接种一类苗的受种范围逐步扩大，尤其是我省从2008年起将进一步扩大免费疫苗种类，甲肝、流感等15种二类疫苗将作为一类疫苗进行接种，同时，预防性体检收入和其他收入（主要是指门诊和药品收入），近年来也随着疾控系统业务职能的转移，逐步分流到其他医疗单位。因此，作为疾控系统收入重要组成部分的二类疫苗接种收入、预防性体检收入和其他收入的可预见性大幅缩减，预计从2008年起我省疾控系统的事业收入将大幅缩减。

三、全省疾病预防与控制行业收费政策执行情况

从调查情况看，大部分市疾控中心严格执行省卫生厅、省物价局、省财政厅颁发的《浙江省卫生防疫收费标准（修订本）》（浙卫［1992］497号、［92］浙价费联131号、［92］财行473号）等有关收费管理政策，总体情况较好，但也存在一些问题，如×市反映：由于同一收费项目，疾控系统的标准与其他系统的标准相差悬殊，部分项目参照《浙江省部分产品质量检验收费暂行办法》规定的收费标准，有的按照省疾控中心制定的内部收费标准执行，存在违反规定收费现象。存在疫苗销售以赢利为目的的“创收”现象，三年获利3915万元，年均1305万元。个别单位经费支出超出《定价成本监审一般技术规范》的规定，市疾病预防控制中心福利费、工会经费、公用支出、个人和家庭补助、离休费、退休费、生活补助费、住房补贴等共超支777.86万元。

四、疾病预防与控制行业收费管理中存在的主要问题

（一）政策滞后，管理脱节。随着卫生防疫体制和审批制度的改革，自2001年始，新组建的疾控中心的相关职能得到进一步拓展，原收费管理主体、对象、内容等已发生了很大的变化，收费现状表明：政府相关管理部门对疾控行业的收费管理脱节，政策滞后，以致各地政策执行不一，矛盾叠现。如职业病诊断、健康证工本费和预防性体检费，现规定属行政事业性收费，2008年7月起职能转由医疗机构承担后，就遇到了收费性质能不能变？使用什么收费票据？体检费按什么标准执行？收费收入是否要纳入收支两条线管理等一系列问题。

（二）原收费标准偏低，新项目增多且无标准。随着社会经济形势的发展，1992年出台的《浙江省卫生防疫收费标准（修订本）》中较大部分收费项目已不适应时代发展的需要，许多新项目应运而生，特别是检验检测类项目，90年代许多项目的检测方法是采用人工法，随着科技水平的日益发展，人工法已逐步被更精确的仪器检测法所取代，而高精密的仪器检测设备投入少则几十万，多则几百万，成本可想而之。同时，新项目（1992年以后出的项目）项目多且无标准，据省疾控中心统计，目前省疾控中心的检测类收费项目1992年前约447项，而1992年后达到544项。

据×市调查，该市3年检验检测收费平均收入355.52万元，而检验检测材料成本费用平均支出745.41万元，如再加上人工费用和设备折旧费，收不抵支情况将加严重。抽调的16个检验检测项目收费标准与检验检测成本的比较详见表一：

 

表一     部分检测项目收费标准与检测成本比较表

单位：元

序号	检测项目	收费标准	直接成本	收费占成本比例	备注
1	氯仿	20	35	57%	标准品放置时间短，样本少，气相色谱仪项目，溶剂、标准品成本高，仪器损耗大
2	四氯化碳	20	35	57%
3	三苯	10-20	35	29-42%
4	沙门氏菌	30	50	60%	应用梅里埃细菌鉴定仪，鉴定条等
5	志贺氏菌	25	50	50%
6	金黄色葡萄球菌	20	50	40%
7	乙型溶血性链球菌	25	50	50%
8	副溶血性弧菌	25	50	50%
9	铁	15	50	30%	标准品成本高，食品损耗大，原子吸收法
10	锰	15	50	30%
11	铅	40	50	80%
12	砷	40	50	80%
13	铜	15	50	30%
14	锌	15	50	30%
15	锡	40	50	80%
16	菌落总数	15	60	25%	试剂+卫生材料消耗+蒸馏水等

 

从上表分析情况看，16个检测项目的收费标准仅为所需成本平均值的49%，出现严重的收不抵支。既不利于疾控事业的有序发展，同时也易挫伤疾控系统的工作积极性。

（三）同一收费项目收费标准不一，相差悬殊。调查发现，现行疾控系统的许多项目与质量技术监督、环保等部门同一类项目收费标准完全不同，有些项目标准差距悬殊，据×市对下列10个项目调查，两者检验收费比较详见表二：

 

表二   疾控检验收费标准与技监检验收费暂行标准对比表

单位：元

序号	检验项目	疾控收费 标准(元)	技监收费 标准(元)	委托收费 标准(元)	技监与疾控 相差倍数
1	水质浊度	5	30	65	6
2	PH值	4	20	65	5
3	比重	5	30	90	6
4	铅、铜、钾、钠等	20	60	170	3
5	苯、甲笨、二甲笨	10	100	65	10
6	大肠菌群测定	30	60	100	2
7	菌落总数	15	60	65	4
8	有机氯（666、DDT）	20	120	140	60
9	碘化物	25	100	170	4
10	余氯	4	35	65	9

 

上表10个项目比较显示，疾控与技监同类产品质量检验项目，采用同样的检验方法，但收费标准差距甚大，平均相差高达5.5倍，出现管理上的不平衡。

（四）疫苗收费偏高，相关管理不配套。据×市调查，该市疾控中心统一负责全市所有疫苗的进货，然后加差价调拨给各县，各县再加差价调拨给各卫生院，总平均进销差率为58%左右，最高达271%，详见表三。全市二级疾控中心近3年平均年非计划疫苗接种收入即达2150余万。调拨疫苗使用医疗收费票据（设有门诊的）或统一收款收据（不设门诊的），收入既不纳税，也不纳入收支两条线管理，出现管理上的“真空”。究其原因，目前政府对疾控系统的财政投入不足，无法满足其承担的公共职能和工作任务不断增加的需要，客观上促使疾控系统以服务收入（即有偿服务）去创收盈利。尤其是部分县级疾控中心，要靠创收维持机构正常运作，使得公共卫生服务地区差异较大。

 

表三     ×市疾控中心门诊部疫苗进销价一览表

                                                             单位：元

品     名	规格	单位	进价	零售价	差价率%	产地
成人狂苗	0.5ML	支	27.60	43.00	55.79	辽宁成大
武汉冻干狂苗	0.5ML	支	30.00	49.00	63.33	武汉生物
维尔博	0.5ML	支	51.20	69.60	35.93	巴斯德
瑞必补尔	IML	支	98.00	126.00	28.57	上海诺华
武汉狂犬免疫球蛋白	200U	支	114.00	178.00	56.14	武汉生物
米歇尔狂犬免疫球蛋白	500U	支	238.00	446.00	87.39	山东米歇尔
米歇尔狂犬免疫球蛋白	200U	支	96.00	158.00	64.58	山东米歇尔
大连乙肝	10VC	支	7.00	26.00	271.42	大连汉信
甲乙肝联合疫苗	IML	支	156.00	199.00	27.56	葛兰素史克
乙肝高效免疫球球蛋白	200U	支	145.00	225.00	55.17	上海生物所
北京科兴成人甲肝	IML	支	65.00	99.00	52.31	北京科兴
贺福立适甲肝	0.5ML	支	105.00	142.00	35.24	葛兰素史克
PPD	IML	支	3.00	3.00	0	成都生物所
爱阁力保成人流感疫苗	0.5ML	支	65.00	116.00	78.46	上海诺华
肺炎疫苗	0.5ML	支	140.00	206.00	47.14	默沙东
流感病毒裂解疫苗	0.5ML	支	42.00	83.00	97.62	江苏延申
凡尔灵成人	0.5ML	支	54.00	85.00	57.41	巴斯德
福禄立适(小儿流感)	0.25ML	支	40.00	59.00	47.50	葛兰素史克

 

五、几点建议

疾病预防控制工作维系着人民身体健康和生命安全,事关社会稳定与经济发展。发展疾病预防控制事业，既是各级政府应尽的职责，也是人民群众的迫切需要，更是落实科学发展观、构建和谐社会的重要举措。疾病预防控制行业收费政策和疾病预防控制工作的开展息息相关，针对疾病预防控制行业收费政策存在的问题，进一步完善收费管理定价机制，有效规范疾控行业收费管理，提出以下建议：

（一）价格、卫生、财政等相关部门要对疾病预防控制系统现有收费项目进行重新清理规范。进一步理顺关系，重新明确部门职能，对于职能交叉、多头管理的现象，应按职责职能明确收费主体。界定、划清有偿服务和无偿服务的界限，对承担政府赋予履行公共卫生服务职能的卫生监督检测不收费，对个人或其它组织的委托性检测实施收费。

（二）根据检验检测实际成本，重新调整现行收费标准。对现行疾病预防与控制收费项目成本费用进行调查测算，重新审核，适时调整偏低的收费标准。为了减少无序流动，理顺关系，促进公平竞争，建议同一服务项目，制定相同的收费标准，但对公益性单位执行标准作一些具体减免政策。

（三）制定新增项目收费标准，适应经济社会发展要求。建议对现行《浙江省卫生防疫收费标准》有关政策进行完善，根据国家有关检测检验行业技术规范要求，及时制定新增项目收费标准，并根据形势发展要求适时评估收费政策。另外建议对二类疫苗接种差价作进一步的规范。

（四）加大财政投入力度，保障疾病预防控制工作经费。疾病预防控制是公共卫生工作的重要组成部分，事关人民群众的身体健康、生命安全和经济社会持续全面发展。财政应加大对疾病预防与控制行业的投入力度，建立以政府投入为主导的经费保障机制，保证疾病预防控制机构编制人员工资、业务经费及设备更新、基本建设所需费用，使其职能得到全面履行，从根本上解决疾控系统依靠有偿服务收入弥补工作经费不足，维持机构运行、开展工作的问题。

（五）加强财务管理，完善监控机制。随着疾病预防与控制服务领域的不断扩大，各项费用支出相应增加，疾病预防与控制行业要进一步健全财务制度，加强财务管理，收费管理部门要及时对疾病预防控制行业的收费过程、行为进行监管，财政、审计、物价等部门要加强对资金使用的全程监控，使各项资金运行发挥最大的效用。